在全市社区卫生服务工作会议上的讲话

一、提高认识,切实增强做好社区卫生服务工作的紧迫感和责任感

社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近年来，党和政府高度重视城乡社区卫生工作，2006年2月，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），并于去年6月在成都召开了全国城市社区卫生工作会议。省委、省政府于去年6月召开了全省城乡社区卫生暨新型农村合作医疗工作会议，赵洪祝书记作了重要批示，吕祖善省长亲自出席并作重要讲话，原卫生部长高强作了专题报告。会后，省政府下发了《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔2007〕35号）。市委、市政府也高度重视，专门听取了汇报，先后出台了《衢州市本级城市社区建设重点工作分工抓落实安排》（衢委办〔2003〕75号）、《衢州市社区资源共享实施意见》（衢委办〔2003〕109号）、《关于加快发展城乡社区卫生服务的指导意见》（衢政发〔2007〕71号）。各县（市、区）也出台了相关政策文件，如衢江、龙游、开化出台了《社区卫生服务工作实施意见》，所有县（市、区）都出台了《社区卫生服务建设标准》、《社区卫生服务机构验收办法》等配套文件，并抓好组织实施。

通过全市上下的共同努力，目前全市已建成社区卫生服务中心67家，社区卫生服务站293家，社区卫生服务机构卫技人员达到1558人。社区卫生服务规范化建设取得明显成效，开展了集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合社区卫生服务，建立了社区责任医生制度。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，我市社区卫生工作仍然比较薄弱，社区卫生医疗服务体系与城乡居民日益增长的健康需求还不相适应，如社区卫生机构设置规划滞后，标准化程度较低；服务模式没有根本转变，服务质量和能力有待提高；许多地方对社区卫生工作的公共财政投入尚未形成共识；居民的医疗费用保障水平仍然较低，等等。

对此，我们必须高度重视，切实把社区卫生服务工作作为推进科学发展、和谐发展的重大民生问题来抓，充分认识加强社区卫生服务工作的重要意义：

第一，发展社区卫生服务，是建设“健康衢州”的现实途径。坚持以人为本，促进人的全面发展，是科学发展观的本质要求。人的生命安全和身体健康，是人的全面发展的前提和基础，也是整个经济社会发展的最根本的动力。我们经常把人的健康当作“1”，其它的都是1后面的0，如果没了健康这个“1”，它后面的“0”再多也毫无意义。因此，在2006年1月召开的全市卫生工作会议上，市政府提出了建设“健康衢州”的工作目标，就是从全市人民的健康保障方面着眼，朝着人人享有基本医疗卫生服务方向努力。要实现人人享有基本医疗卫生服务，更好地保障群众健康，关键要有贴近群众的载体，让广大群众能够就近方便地享受质优价廉的医疗卫生服务。社区卫生服务最为贴近群众、最关系群众利益，与社区居民的生老病死密切相关，与社区居民的生产生活紧密相连。因此，大力发展社区卫生服务，是建设“健康衢州”、保障人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。

第二，发展社区卫生服务，是促进社会和谐的迫切需要。社区是社会的基本单元，社区卫生服务面向辖区内全体居民，关系到整个社会的和谐稳定。当前，我们的医疗资源80%集中在城市大中型医院，农村和城镇社区仅占20%，尤其是边远地区，老百姓看病往往要跑十几里甚至几十里，群众就医不便。对一个社会来讲，如果群众有病无处医、没钱治，损害健康，危及生命，就必然影响社会的公平、和谐、安定、有序。对一个家庭来讲，一旦一个家庭成员失去健康，全家就会陷入痛苦深渊，根本谈不上和谐幸福。在社区编织一张公共卫生和基本医疗服务的“安全网”，有利于维护社会稳定，有利于促进社会和谐，有利于提高群众的“幸福指数”。

第三，发展社区卫生服务，是广大人民群众的强烈愿望。当前，群众对加强医疗卫生保障的愿望十分迫切，有调查表明，群众对医疗卫生保障的关注度和期盼度接近50%，在民生问题中居于首位。我市社区的健康保障能力还比较脆弱，群众小病撑、大病扛、重病得不到有效医治的情况还是一定程度存在。农村更加突出，据统计，在我市农村贫困户中，因病致贫的农户占到了贫困户40%以上，有的地方甚至达到60%以上。我们每年春节访贫问苦，接触到的贫困家庭基本上是因病致贫的。因此，我们必须把城乡社区卫生工作放在全面建设小康社会全局和突出位置来进行谋划，坚持立足基层，面向群众，牢牢守住城乡居民健康的“防线”，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

第四，发展社区卫生服务，是各级政府的应尽之责。保障群众的健康，为群众提供基本医疗和公共服务，是各级政府必须履行的职责，也是检验执政理念和执政能力的重要标准。加快完善社区卫生服务体系，建立覆盖城乡的基本卫生保健制度，是我们党和政府坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，也是推进卫生事业改革与发展的客观要求。我们要有强烈的责任感和使命感，带着深厚感情，把人民群众最基本的健康权益维护好、实现好、发展好。

总之，社区卫生服务是整个医疗卫生服务体系的“网底”和基石。我们必须进一步统一思想，提高认识，把社区卫生服务摆上重要议事日程，明确目标，扎实工作，强力推进，为卫生新体制的架构打下坚实基础。

二、明确任务，加快推进城乡社区卫生服务事业发展

根据市政府指导意见的要求，我市社区卫生工作的总体目标是：以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，争取到2010年，在全市基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，城乡居民在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

在具体工作中，必须坚持七项原则：一是坚持规划先行，优化社区卫生服务网络布局，合理配置资源，充分发挥社会资源的作用；二是坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性；三是坚持政府主导，强化政府责任，积极鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；四是坚持资源整合，在区域卫生规划的指导下，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；五是坚持防治结合，体现公共卫生和基本医疗并重、中西医并重；六是坚持城乡统筹，使社区卫生服务与城镇化进程、新农村建设和社区建设同步发展；七是坚持人才强医，大力加强社区卫生服务人才队伍建设。

根据上述工作目标的工作要求，当前和今后三年，我市城乡社区卫生建设要突出抓好以下四个方面工作：

（一）着眼于群众“方便看病”，进一步健全社区卫生服务网络。一是要抓好规划布局。规划是建立健全社区卫生服务网络体系的基础性工作，各地要在广泛深入调查的基础上做好社区卫生服务网络设置规划的编制，并组织多方论证，广泛听取专家、部门、乡镇（街道）、城乡居民等的意见，集思广益，反复修改，不断完善，确保规划的科学性、合理性和可操作性。原则上每个街道办事处、乡镇所辖范围设置一所社区卫生中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实现一体化管理。各地要争取在今年4月底前本地的社区卫生机构网络设置规划及年度计划的制定工作，市卫生局要做好指导、审核和汇总工作。在制订规划的基础上，各县（市、区）要结合本地实际，制定切实可行的实施方案，认真组织实施。二是要合理利用资源。社区卫生资源不是越多越好，而是越合理越好。社区卫生资源无论是公办的还是民营的，都属于社会资源，都应合理利用。可以整合的资源要整合起来，不要重复建设。对于原先设立的社区卫生服务机构，经审核符合条件的，要将其纳入新体系的建设范畴。要鼓励大型公立医疗机构积极参与社区卫生服务。城市社区卫生服务机构要通过区级医院、街道卫生院和城关卫生院等基层医疗机构转型改造设立。农村社区卫生服务机构要充分利用原有村卫生室和乡镇卫生院，通过功能改造设立。同时，卫生部门要规范社区卫生服务机构名称，对一些不具备条件但以“服务中心”、“服务站”等冠名的医疗服务机构要进行规范和清理，防止混淆。三是要推进城乡社区卫生服务机构标准化建设。内容包括用房标准化、设备配备标准化、人员配置标准化、服务规范标准化。省卫生厅于去年5月下发了新的《社区卫生服务机构基本标准》，各地要按照这一标准，制订工作计划，逐步实施到位。四是要完善服务功能。社区卫生服务要以健康为中心，以家庭为单位，提供公共卫生和基本医疗服务。在公共卫生方面，要主动深入到家庭、社区、学校和企业，广泛开展健康教育，承担慢性病跟踪服务，实施老年人、儿童、残疾人和外来人口等重点人群的健康管理，落实重大疫情和突发公共卫生事件的防控措施；在基本医疗方面，要通过提高自身诊疗水平，改善服务，承担起辖区群众一般常见病、多发病的诊治任务。中医药是我国传统医学的瑰宝，具有价格低廉、诊疗简便、副作用小、群众乐意接受等特点，在社区卫生服务中，要积极推广和提供适宜的中医药技术服务，充分发挥其在防治常见病、多发病、慢性病以及预防保健等方面具有的独特优势。

（二）着眼于群众“看得了病”，积极推进社区卫生服务机构规范化建设。一是要建章立制，加强管理。卫生部门要加强社区卫生服务机构的监督管理，建立健全相关工作规章制度，明确社区卫生服务的工作项目、内容、流程、目标等，做到有章可循。要多形式组织培训，定期进行考核，确保社区卫生服务机构按照规定的标准和规范营运。同时还加快建立纵向协作机制，合理安排好城市中心医院和社区卫生机构之间的分工，在功能上要互补，形成配合协调、转诊有序的新型卫生服务体系。二是要创新服务模式。大力实施社区责任医生“首诊制”和“双向转诊”制度，引导患者到社区卫生机构就诊，让社区卫生机构更多地承担健康维护和常见病、多发病的诊治以及社区公共卫生工作，让大中型医院能集中力量救治危难急重病人和开展医疗科研工作。这项工作卫生部门要很好的进行研究，开展一些试点，尽快建立制度。同时，各地要进一步强化社区卫生服务机构的公共卫生服务职能，确保省政府确定的三大类12项农村公共卫生服务项目真正落到实处。要完善社区卫生服务档案，力争社区居民的健康档案建档率达到90%以上；做好两年一次的农民健康体检，体检率达到80%以上。三是要加强医技人才队伍建设。社区卫生服务人员要坚持“基本医疗和公共卫生服务”导向，推行“公开招聘、合同聘用、绩效考核”的用人制度，切实提高服务效能。要健全社区责任医生团队，原则上按照区域划分和人均服务1000—2000人的要求配备社区责任医生。要实施好基层卫生技术人员素质提升工程，加强在职卫技人员思想道德、业务知识和技能培训，确保2010年前全市所有社区医护人员得到岗位培训，提高整体素质；要充分发挥衢州学院在社区卫生服务卫技人员培训中的作用。要着力解决好社区卫生人员的收入分配、职称晋升问题，让他们安心社区卫生服务工作。要落实城市支援农村卫生的各项措施，通过对口支援、卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗、“医院牵手社区”等形式，做好对社区卫技人员的“传、帮、带”。鼓励离退休医护人员返聘到农村和社区工作，不断增强社区卫生服务能力。

（三）着眼于“群众满意”，进一步完善社区卫生服务考核体系。发展社区卫生服务，最终目的是要更好地满足城乡居民的基本医疗卫生服务需求。衡量社区卫生机构工作，不是看病人有多少，医疗业务的收入有多少，而是要看公共卫生工作做的如何，当地群众的发病率有没有降低，老百姓的医疗费用支出有没有减少，他们的满意率高不高。这就需要我们建立健全科学合理的考核评价制度。社区卫生服务机构要采取“年审制”，有关部门应该按照公共财政绩效管理要求，定期对社区卫生工作进行绩效评估。各地可以尝试组织社区居民评议，让社区居民对他们居住地社区卫生机构的工作质量、医疗费用、诊疗水平和服务态度等方面进行评价，评价结果作为考核社区卫生机构绩效的重要依据，兑现补助经费。

（四）着眼于群众“看得起病”，进一步健全基本医疗保障体系。巩固和完善新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度，是推进社区卫生服务工作的重要环节。我市新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度从试点到推广，取得了较大成绩，但也要充分认识这项工作的长期性、艰巨性和复杂性，抓好各项政策措施完善。首先，要进一步提高群众的受益水平。要不断完善两项制度的补偿标准，尽可能降低社区卫生机构医保起付标准和就诊自负比例。要采取有效措施严格控制医疗费用，努力降低农民医疗负担。要逐步提高人均筹资标准，按照省政府的要求，今年新农合人均筹资标准要达到100元以上；同时启动城镇居民医疗保险参保人员两年一次的健康体检。其次，要进一步方便群众报销。要将符合条件的社区服务中心纳入医保定点，进一步方便群众。要加强信息系统建设和管理，参保人员的健康档案要逐步实现网上建档，努力实现信息共享。再次，要进一步提高群众参保的积极性。除了要进一步做好宣传发动外，还要在机制上作一些探索，比如群众的报销比例，能否根据续保年限逐年递增，续保年限越长报销比例越高；新农合筹资水平达到一定的程度后，能否尝试建立个人帐户；城镇居民医疗保险能否尝试设立门诊报销项目，等等。要建立特殊人群多元化保障制度，在完善特殊病种免费医疗、困难人群医疗救助和惠民医院制度的基础上，积极鼓励发展商业补充医疗保险，尽最大可能降低城乡群众因病致贫、因病返贫的风险。

三、加强领导，确保城乡社区卫生各项工作落到实处

第一，要落实责任。按照分级管理原则，县级政府对辖区公共卫生承担全面责任，要着力从领导机制、政策扶持、物质保障等方面推动社区卫生发展。要强化对社区卫生工作的督查和考核，市政府将把社区卫生工作列入对各县（市、区）政府年度综合考核目标的重要内容，各县（市、区）也要建立相应的考核机制，确保各项工作扎实推进，使老百姓真正从中受益。

第二，要强化协作。建立多部门协调配合的工作机制。各级卫生部门作为职能部门，要认真制订发展规划、准入标准和管理规范，加强行业监督管理，组织开展人员培训，切实加强管理和指导。各级发展改革、财政、人劳、机构编制、民政、规划、建设、人口计生、食品药品监管、物价、教育、文化和新闻等部门单位要各司其职、各尽其责，加强协调配合，共同推进社区卫生服务工作持续健康发展。发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，并帮助包装项目，积极向上争取资金支持。财政部门负责制订社区卫生服务的财政补助政策及资金监督管理办法，给予资金支持。劳动保障部门负责完善社区全科医师、护士等卫生技术人员任职资格制度，研究制订促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的有关政策措施。同时，要认真组织实施城镇居民基本医疗保险制度。机构编制部门负责做好政府举办的社区卫生服务机构人员编制核定和管理。民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，依法对民办非营利性社区服务机构进行登记管理，建立完善城乡困难群众医疗救助制度，指导城乡居民开展社区卫生服务民主监督。规划、建设部门负责按照国家有关标准，将社区卫生服务设施纳入城镇建设规划。物价部门负责研究制订社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法。人口计生部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。食品药品监管部门负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。教育、文化和新闻等部门单位要积极配合做好健康教育及社区卫生服务的宣传工作。

第三，要加大投入。各地要按照公共财政的要求，建立稳定的城乡社区卫生服务筹资和投入机制。今后各级财政新增卫生经费，要面向基层、面向群众，重点用于发展社区卫生服务。要以县（市、区）为单位，按农村常住人口每人每年不低于15元的标准设立农村公共卫生服务专项资金，按参加新型农村合作医疗农民每人每年10元的标准设立农民健康体检专项资金。城市社区按常住人口每年不低于20元的标准筹集补助资金，纳入财政预算。各地政府要认真落实好配套资金并及时拨付到位。对政府举办的乡镇（村）卫生机构业务用房、设备配备、人员工资等，政府财政要承担主要的投入责任，对其开展基本医疗服务、公共卫生项目，要根据实绩考核给予财政补助。对社会医疗机构、个体诊所、民营医院，根据其提供相应的公共服务，各级政府要通过购买服务的方式予以支持。

总之，加快发展城乡社区卫生事业，是市委、市政府推进卫生事业发展，保障人民健康权益的大事，各地各部门要以创新的理念，创业的精神，开拓进取，扎实工作，全面落实各项目标任务，为推动城乡卫生事业的不断发展，为提高人民群众的健康水平作出新的贡献！