关于进一步完善我市医疗保障体系的建议

●农工党三明市委员会

胡锦涛同志在十七大报告中指出：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立健全同经济发展水平相适应的医疗保障体系，是社会稳定和国家长治久安的重要保证，是构建社会主义和谐社会的一项重要内容，是提高广大人民群众健康水平的重要保障，是整个社会保障体系的重要组成部分。
　　我市城镇职工基本医疗保险制度改革自2001年1月1日正式启动，全市所有县（市、区)都已实施城镇职工基本医疗保险。目前全市医疗保险参保达到33.73万人，基本上做到城镇职工应保尽保，基金应收尽收，实现了从公费医疗、劳保医疗向基本医疗的顺利过渡，取得了明显成效，为保障我市职工身体健康，加快医药卫生事业发展做出积极贡献。我市新型农村合作医疗首批试点于2005年7月1日在永安实施以来，截至2007年底，全市12个县（市、区）参合农民达172.81万人，平均参合率87.38%，高于全省平均（84.22％）三个百分点。2007年度，全市实际筹资总额10085.62万元，基金总支出5999.68万元，住院补偿79484人次，受益率4.6％，补偿金额5980.68万元。从目前运行的情况来看，我市新农合制度基本运行良好、成效显著，受到了广大农民的欢迎。
　　2007年7月国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。中共福建省委、省政府把落实这项民生工程放在最重要的位置，出台了《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》，做出2007年先行试点，2008年全面推开的工作安排。目前厦门市于2007年7月1日先行开展试点，福州、南平两地于2007年10月1日开始试点。截至2007年底，三个试点设区市中，厦门参保人数约为13.3万人，参保率达27%；福州参保人数约40万人，参保率达23%；南平参保人数约16.2万人，参保率达28%。在短短几个月时间里，三个试点设区市参保率都达到一定的水平,取得较好成效。
　　通过建立和完善以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主的我国特色社会医疗保险制度，有利于缓解群众看病就医的困难，减轻群众经济负担，改善民生、促进和谐，提高人民群众健康水平。从目前我市医疗保障体系来看，仍存在一些困难和问题。主要表现为以下几个方面：一是城镇职工基本医疗保险制度改革还不够完善，我市参保职工异地就医买药还没完全理顺、解决，非公经济从业人员参保率较低。二是城镇居民基本医疗保险制度尚未启动，城镇非就业居民和未成年人医疗保障尚未建立。城乡特困人群的医疗救助制度还需进一步完善。三是新型农村合作医疗财政补助资金和农民筹资水平还比较低，门诊就医一般病种还不能报销。四是城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和即将启动的城镇居民基本医疗保险，在管理制度对接问题上尚未解决，统一协调的医疗保障一体化管理尚未形成。
　　根据省委、省政府的工作部署，今年上半年我市应启动、建立城镇居民基本医疗保险制度，为认真实施城镇居民基本医疗保险制度，进一步完善我市医疗保障体系，提高人民群众健康水平，提出如下建议：
　　1、加强领导、精心组织、协调配合、积极推进，早日制定出台《三明市城镇居民基本医疗保险实施意见》。要尽早动员部署，积极协调配合，形成政府牵头、多部门分工协作、全社会共同参与的工作协调机制。要根据我市经济发展水平和承受能力，科学制定筹资水平和保障标准，实行市级统筹、统一政策、统一标准、分级属地管理、以县（市、区）为主的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余和以家庭缴费为主、各级政府给予适当补助的原则；同时要坚持自愿原则，充分尊重群众意愿。要深入研究厦门、福州、南平试点运行规律，为在我市开展这方面工作提供借鉴。
　　2、加大宣传力度，提高城镇居民对医保知晓率和参与率，确保各项政策顺利实施。要充分利用广播、电视、报纸、宣传栏等各种宣传媒体，广为发放居民参保政策宣传资料，深入宣传居民医保政策和实施意见，把政策讲透、把参保就医的程序讲明，力求达到政策家喻户晓，深入人心。只有让参保对象充分了解和理解，才能取得群众广泛支持和主动参与，从而保证医保工作顺利推进。
　　3、增加政府财政投入，确保居民医保基金政府补助部分足额到位。城镇居民基本医疗保险需要政府财力的大力支持和倾斜，市、县（市、区）财政部门要将居民医保补助资金列入每年预算并及时补助到位，通过财政支持提高统筹基金的医疗保障水平，同时积极争取省上补助，鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。各级财政应按时、足额拨付新型农村合作医疗的政府补助资金，适当提高补助标准，进一步提高新农合的筹资水平，扩大受益面；进一步建立和完善城乡特困人群医疗救助制度。
　　4、完善职工医保政策，切实解决我市参保职工异地就医买药难问题。完善医保政策，抓紧解决退休参保职工在市区、各县（市）之间异地就医买药问题。规范基本医疗保险参保人异地就医的行为，加强异地医疗费用的管理，合理有效使用基本医疗保险基金，保障参保人的基本医疗。进一步扩大医疗保险覆盖面，增加从业人员参加医疗保险的人数，确保医保统筹基金的安全有序运行。
　　5、加强各部门协作，形成整体合力。劳动保障部门、医保中心负责城镇居民基本医疗保险的方案、配套政策制定及组织实施和管理工作。教育部门负责以学校为单位的学生参加居民医保的登记、缴费工作。街道（乡镇）、社区居委会应搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。卫生部门应加强对医疗机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。药品监督部门负责对社区医疗机构及定点医疗机构的药品医疗器械质量监管。
　　6、加强对各类医保基金的监督和管理。建议尽快建立健全由政府、人大、政协机构代表、参保人员代表、社会团体代表、医疗服务机构代表等参加的各类医疗保险基金监督管理委员会，对医疗保险制度运行过程中的各个环节加强监督，防止医保基金运行中的任何违规现象发生。要定期抽查医疗机构医疗费用及使用目录内药品、医疗服务项目情况，促使医疗机构做到合理检查、合理治疗、合理用药。

　　（责任编辑：黄元庚）

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